Les personnes souffrant d'hypertension artérielle peuvent bénéficier de la réduction de leur tension artérielle à des niveaux bien inférieurs à ceux recommandés dans les directives actuelles, selon une nouvelle étude.
Dans l'étude, les chercheurs ont examiné les informations de 42 essais cliniques précédents et ont constaté que les traitements qui abaissaient la pression artérielle systolique des personnes entre 120 et 124 mm Hg étaient liés aux plus grands avantages, par rapport aux traitements qui n'obtenaient pas une pression artérielle aussi basse. (La pression artérielle systolique est la lecture supérieure dans une mesure de la pression artérielle.)
Par exemple, les patients qui ont atteint une tension artérielle de 120 à 124 mm Hg étaient 40% moins susceptibles de mourir au cours de la période d'étude, par rapport à ceux qui ont atteint une tension artérielle de 140 à 144 mm Hg. Certaines directives actuelles recommandent aux personnes âgées de 60 ans et plus souffrant d'hypertension artérielle de viser simplement à réduire leurs lectures systoliques à moins de 150 mm Hg.
Les chercheurs ont déclaré que leurs nouvelles découvertes, publiées aujourd'hui (31 mai) dans la revue JAMA Cardiology, soutiennent l'idée d'utiliser un traitement plus agressif pour les personnes souffrant d'hypertension artérielle, et ils suggèrent que les lignes directrices actuelles devraient être révisées pour recommander des objectifs de pression artérielle plus basse .
L'étude fournit «des preuves provocatrices que plus c'est bas, mieux c'est», ont écrit le Dr Clyde Yancy et le Dr Robert Bonow, de la Feinberg School of Medicine de la Northwestern University à Chicago, dans un éditorial accompagnant l'étude. "Les bienfaits pour la santé de la population d'objectifs de pression artérielle plus bas, bien inférieurs à ceux que nous avions précédemment reconnus, sont réels", ont-ils déclaré.
Cependant, d'autres experts affirment que la plupart des médecins attendront probablement de nouvelles directives avant de changer la façon dont ils traitent les patients.
De plus, il est important de noter que les traitements agressifs de la pression artérielle peuvent potentiellement provoquer des effets secondaires, notamment des déséquilibres électrolytiques et des lésions rénales. Ainsi, les médecins devraient être conscients des risques et surveiller les patients pour les effets secondaires, ont déclaré les chercheurs. Et les personnes qui présentent un risque généralement plus faible de maladie cardiovasculaire peuvent ne pas avoir besoin d'un traitement aussi agressif de l'hypertension que celles à risque plus élevé, selon les auteurs de l'éditorial, qui n'ont pas participé à la recherche.
Plus c'est bas, mieux c'est
Les nouvelles découvertes touchent à un sujet controversé - exactement à quel point les patients bas devraient viser lors de la réduction de la pression artérielle. Les directives sur cette question sont incohérentes. En 2014, les lignes directrices d'un panel d'experts gouvernementaux, appelé le huitième comité national mixte de détection, d'évaluation et de traitement de l'hypertension artérielle, ont relevé les objectifs de pression artérielle recommandés pour les adultes de 60 ans et plus, de 140 mm Hg à 150 mm Hg. Des directives récentes de l'American College of Physicians recommandent également la cible de 150 mm Hg pour les personnes âgées, mais spécifient une cible inférieure de 140 mm Hg pour ceux qui ont des antécédents d'AVC ou d'autres facteurs de risque de maladie cardiaque, tels que le diabète ou un taux de cholestérol élevé.
Contrairement à ces lignes directrices, des études récentes ont suggéré de plus grands avantages avec des objectifs de pression artérielle beaucoup plus bas. Par exemple, une étude de 2015 connue sous le nom d'essai SPRINT a révélé que les patients qui ont abaissé leur tension artérielle à environ 120 mm Hg étaient 27% moins susceptibles de mourir au cours de la période d'étude, par rapport à ceux dont l'objectif de traitement était de baisser leur tension artérielle à moins de 140 mm Hg.
Mais cette étude antérieure impliquait des personnes qui présentaient un risque particulièrement élevé de problèmes cardiaques, par exemple, parce qu'elles avaient déjà une maladie cardiovasculaire ou une autre maladie chronique.
Dans la nouvelle étude, les chercheurs de l'Université de Tulane voulaient inclure une population plus large et plus générale de personnes souffrant d'hypertension. Ils ont examiné les informations de plus de 144 000 personnes qui avaient précédemment participé à un essai clinique au cours duquel elles avaient reçu un traitement contre l'hypertension ou un placebo. Les participants ont été suivis, en moyenne, pendant environ 4 ans.
La pression artérielle moyenne atteinte par les patients dans ces études variait de 114 mm Hg à 171 mm Hg. Dans la nouvelle étude, les chercheurs ont comparé les patients qui ont atteint une pression artérielle de 120 à 124 mm Hg à ceux qui ont atteint une pression artérielle plus élevée, comme 130 à 134 mm Hg, 140 à 144 mm Hg, 150 à 154 mm Hg et 160 mm Hg ou plus.
Dans l'ensemble, ceux qui ont atteint une pression artérielle de 120 à 124 mm Hg avaient le plus faible risque de développer une maladie cardiovasculaire, un accident vasculaire cérébral ou de mourir de toute cause au cours de l'étude. Par exemple, même par rapport à ceux qui ont atteint une tension artérielle de 130 à 134 mm Hg, ceux de 120 à 124 mm Hg étaient 29% moins susceptibles de développer une maladie cardiovasculaire et 27% moins susceptibles de mourir pendant la période d'étude .
Fixer un objectif
Dans l'éditorial, Yancy et Bonow recommandent que, pour les personnes présentant un risque plus élevé de maladies cardiovasculaires, l'objectif soit de réduire la tension artérielle à 130 mm Hg, ou moins, si cela peut être fait en toute sécurité. Pour ceux qui présentent un risque plus faible de développer une maladie cardiovasculaire (en particulier ceux qui ont du mal à tolérer les médicaments contre l'hypertension), la pression artérielle cible doit être de 150 mm Hg ou moins.
Le Dr Arnold Einhorn, cardiologue et codirecteur de l'Orlando Health Heart Institute, qui n'était pas impliqué dans l'étude, a déclaré que les nouvelles découvertes étaient solides et qu'elles pourraient inciter les médecins à être un peu plus stricts avec les chiffres de la pression artérielle de leurs patients . Mais de nombreux médecins attendront probablement de nouvelles directives avant de changer la façon dont ils traitent les patients, a déclaré Einhorn.
Un problème avec la création de nouvelles directives est qu '"il y a toujours des exceptions aux règles", et donc les médecins doivent faire attention à faire des recommandations pour de larges populations, a déclaré Einhorn.
L'éditorial note que les traitements doivent être une décision partagée entre un médecin et un patient qui prend en compte les antécédents médicaux et la santé particuliers d'un patient.
Les chercheurs ont également noté que davantage d'études sont nécessaires pour mieux déterminer les résultats des traitements agressifs de la pression artérielle chez les patients diabétiques, et les médecins devraient être particulièrement vigilants aux effets secondaires lorsqu'ils traitent des patients atteints de diabète ou d'autres maladies chroniques.
